來(lái)源｜據(jù)咸陽(yáng)市醫(yī)保局綜合

又一市出臺(tái)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃方案。

1月9日，咸陽(yáng)市醫(yī)療保障局召開(kāi)發(fā)布會(huì)，正式發(fā)布《咸陽(yáng)市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃方案（2025-2027年）》。

數(shù)據(jù)顯示，截止2024年12月底，咸陽(yáng)市參保人數(shù)385.41萬(wàn)人，其中職工參保人數(shù)62.85萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)322.56萬(wàn)人；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2821家，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)59家，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2754家。住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定床位數(shù)33230張，每千參保人口住院床位數(shù)為8.62張。

在咸陽(yáng)市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃方案測(cè)算參考中，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)劃提出，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025年)》，在該市轄區(qū)內(nèi)，應(yīng)設(shè)置2-3個(gè)地市辦三級(jí)綜合醫(yī)院，根據(jù)需要設(shè)置各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院。在縣（市區(qū)）級(jí)區(qū)域，依據(jù)常住人口數(shù)，原則上設(shè)置1個(gè)縣（市區(qū)）辦綜合醫(yī)院和1個(gè)縣（市區(qū)）辦中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）；有序引導(dǎo)部分縣（市區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)工作的通知》中加大基層定點(diǎn)支持力度，對(duì)城市建成區(qū)每個(gè)街道至少有1家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)1家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在發(fā)布會(huì)上，咸陽(yáng)市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長(zhǎng)楊永紅介紹，具體實(shí)施中，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置上，咸陽(yáng)現(xiàn)有8家三級(jí)醫(yī)院，已遠(yuǎn)超國(guó)家設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院千人床位數(shù)也顯著高于全國(guó)平均水平，因此，將嚴(yán)格控制綜合性醫(yī)院的新增數(shù)量，對(duì)基層偏遠(yuǎn)區(qū)域及專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在符合規(guī)劃的前提下給予適當(dāng)政策支持。

咸陽(yáng)市醫(yī)療保障局提醒：根據(jù)《規(guī)劃方案》，目前咸陽(yáng)市開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及大部分縣市區(qū)的門(mén)診類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店均已達(dá)到飽和狀態(tài)。擬開(kāi)辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)并申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的投資者，需提前充分了解全市各區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量及布局現(xiàn)狀，科學(xué)評(píng)估運(yùn)營(yíng)前景與發(fā)展方向，選址時(shí)充分考量現(xiàn)有資源分布，確保機(jī)構(gòu)發(fā)展與全市資源配置有效銜接。相關(guān)醫(yī)保政策信息可通過(guò)咸陽(yáng)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“咸陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢(xún)。

附：咸陽(yáng)市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃方案（2025-2027）

咸陽(yáng)市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

資源配置規(guī)劃方案（2025-2027）

為深入落實(shí)人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，推動(dòng)基本醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，提升醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)資源配置效率，提供更具質(zhì)效的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)，更好地滿(mǎn)足參保人員基本需求，保障醫(yī)療保障基金高效**運(yùn)行，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)保局令第3號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)工作的通知》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)劃方案。

一、規(guī)劃背景和現(xiàn)狀

我市自建立醫(yī)保制度以來(lái)，逐步建立以基本醫(yī)療**制度為主體，以大病**為銜接，以醫(yī)療救助為托底，不斷健全“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、**規(guī)范可持續(xù)”的醫(yī)療保障體系。同時(shí)有序推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)工作，合理設(shè)置醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，全面提升醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)能力。已初步形成遍及城鄉(xiāng)、覆蓋全體參保人員的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，總體上滿(mǎn)足了參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥需求。

截止2024年12月底，咸陽(yáng)市參保人數(shù)385.41萬(wàn)人，其中職工參保人數(shù)62.85萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)322.56萬(wàn)人；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2821家，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)59家，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2754家。住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定床位數(shù)33230張，每千參保人口住院床位數(shù)為8.62張。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域面積及人口配比分別為0.28家/平方公里、6.85家/萬(wàn)人，平均每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)常住人口1461人；醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店1306家，藥店與區(qū)域面積及人口配比為0.13家/平方公里、3.2家/萬(wàn)人，平均每家定點(diǎn)零售藥店服務(wù)常住人口3154人。我市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，在保障參保群眾基本醫(yī)療需求、提升醫(yī)療服務(wù)可及性方面發(fā)揮了積極作用。然而，隨著醫(yī)保制度的不斷完善和群眾對(duì)醫(yī)藥服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)體系仍存在諸多亟待解決的問(wèn)題：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源區(qū)域分布失衡、基層服務(wù)能力偏弱、上下銜接不緊密等，對(duì)重構(gòu)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)體系布局、全面提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)。

二、規(guī)劃依據(jù)

（一）《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療**制度的決定》（國(guó)務(wù)院〔1998〕44號(hào)）；

（二）《中華人民共和國(guó)社會(huì)**法》；

（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào))；

（四）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào))；

（五）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》；

（六）《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》；

（七）《陜西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》；

（八）《咸陽(yáng)市“十四五”衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》；

（九）《咸陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理辦法（試行）》。

三、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大、二十屆三中、四中全會(huì)精神和習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話(huà)、重要批示指示精神。立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，以?xún)?yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置為核心抓手，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，全面提升醫(yī)藥服務(wù)供給質(zhì)量與效率，保障醫(yī)?；?*可持續(xù)運(yùn)行，切實(shí)增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感、**感，為推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展筑牢根基。

（二）基本原則

1.保障基本，公平有序。堅(jiān)持醫(yī)?；鹗罩胶庠瓌t，以保障人民群眾基本需求為目標(biāo)，合理規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)總量與結(jié)構(gòu)，通過(guò)科學(xué)布局，消除城鄉(xiāng)服務(wù)盲區(qū)，推動(dòng)資源向基層、薄弱區(qū)域傾斜。

2.規(guī)劃引領(lǐng)，集約高效。充分發(fā)揮政府規(guī)劃調(diào)控作用，統(tǒng)籌區(qū)域人口分布、健康需求、醫(yī)療資源承載能力等因素，優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源結(jié)構(gòu)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源合理化布局，提升醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源的配置效率。

3.分級(jí)分類(lèi)，科學(xué)調(diào)控。在建立科學(xué)配置標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，合理調(diào)控不同等級(jí)、不同類(lèi)型定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，有效調(diào)節(jié)不同等級(jí)醫(yī)院住院床位數(shù)和比例，統(tǒng)籌配置普通定點(diǎn)零售藥店、門(mén)診慢特病、門(mén)診統(tǒng)籌和“雙通道”定點(diǎn)零售藥店等。

4.擇優(yōu)定點(diǎn)，動(dòng)態(tài)管理。加強(qiáng)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生健康規(guī)劃、醫(yī)?；疬\(yùn)行、醫(yī)保協(xié)議管理等方面的政策協(xié)同與機(jī)制聯(lián)動(dòng)。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、評(píng)估、退出機(jī)制，強(qiáng)化協(xié)議管理，建立有進(jìn)有出、優(yōu)勝劣汰的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

四、規(guī)劃目標(biāo)和內(nèi)容

（一）總體目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)，全面建立結(jié)構(gòu)合理、配置均衡、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)體系，切實(shí)提升醫(yī)?；鹗褂眯芎腿罕娋歪t(yī)獲得感。

1.科學(xué)控制資源總量，確保與基本醫(yī)療保障相適應(yīng)。堅(jiān)持以參保人醫(yī)藥服務(wù)需求為導(dǎo)向，統(tǒng)籌考慮區(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療服務(wù)體系布局、醫(yī)保經(jīng)辦管理能力等因素，科學(xué)合理地確定全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總量，探索緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體、縣域醫(yī)共體的建設(shè)路徑。以年度為周期，制定分區(qū)域、分類(lèi)型的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置計(jì)劃，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥資源與區(qū)域人口健康需求、醫(yī)療服務(wù)供給能力相協(xié)調(diào)。

2.持續(xù)優(yōu)化資源布局，提升服務(wù)的可及性與公平性。根據(jù)區(qū)域人口分布、交通條件、醫(yī)藥服務(wù)可達(dá)性等因素，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌銜接，推動(dòng)資源下沉和合理分布，緩解群眾“看病遠(yuǎn)、看病難”的問(wèn)題。通過(guò)制定分區(qū)域配置標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)空間布局，提升參保群眾在不同地區(qū)獲得均等化、便捷化醫(yī)保服務(wù)的能力。

3.科學(xué)調(diào)整資源結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)服務(wù)能力與效率。按照住院類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店三類(lèi)機(jī)構(gòu)類(lèi)型，實(shí)施分類(lèi)別、分層次的結(jié)構(gòu)優(yōu)化策略。堅(jiān)持優(yōu)化存量、嚴(yán)控增量、提升質(zhì)量的導(dǎo)向，考慮醫(yī)保基金收支狀況，推動(dòng)形成結(jié)構(gòu)合理、功能互補(bǔ)、分工明確的定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)體系。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源飽和地區(qū)，嚴(yán)格控制新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，建立末等調(diào)整與服務(wù)效能低退出機(jī)制，形成“控增+退出”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

4.圍繞醫(yī)保協(xié)議管理全過(guò)程，制定統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程。明確工作流程和責(zé)任分工，細(xì)化定點(diǎn)申請(qǐng)、機(jī)構(gòu)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂與履約管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)管理流程制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立科學(xué)合理的評(píng)估體系。將機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、管理水平、技術(shù)條件和群眾滿(mǎn)意度作為重要遴選依據(jù)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有序納入定點(diǎn)范圍。

（二）規(guī)劃內(nèi)容

1.全面分析定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源供需現(xiàn)狀。一是掌握區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展指標(biāo)，包括統(tǒng)計(jì)秦都區(qū)、渭城區(qū)、興平市、武功縣、乾縣、禮泉縣、涇陽(yáng)縣、三原縣、永壽縣、彬州市、長(zhǎng)武縣、旬邑縣、淳化縣常住人口、參保人口、城鄉(xiāng)分布、收入支出及年齡結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。二是梳理醫(yī)療服務(wù)需求情況，統(tǒng)計(jì)年度住院率、平均住院日、兩周就診率、跨省（市）及省內(nèi)異地就醫(yī)人數(shù)及支出等核心指標(biāo)。三是了解醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，按區(qū)域、級(jí)別、專(zhuān)科分類(lèi)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員、萬(wàn)人藥店數(shù)量、藥店服務(wù)人數(shù)及其在醫(yī)保服務(wù)中的實(shí)際運(yùn)行情況；建立完善的數(shù)據(jù)臺(tái)賬，為制定醫(yī)保資源規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支撐。充分利用信息系統(tǒng)，探索開(kāi)展資源配置分析，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，為優(yōu)化資源配置提供決策支持。四是立足西咸一體化發(fā)展規(guī)劃要求，加強(qiáng)與西安的溝通協(xié)調(diào)，以錯(cuò)位互補(bǔ)、優(yōu)勢(shì)互濟(jì)為原則，緊抓西安咸陽(yáng)兩地同步開(kāi)展定點(diǎn)資源規(guī)劃的重要機(jī)遇，推動(dòng)兩地尤其西咸邊界地域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理布局，形成良好、可持續(xù)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

2.科學(xué)測(cè)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置標(biāo)準(zhǔn)。一是科學(xué)確定資源配置總量標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)動(dòng)態(tài)分析我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位資源、定點(diǎn)藥店布點(diǎn)、萬(wàn)人藥店數(shù)等醫(yī)保服務(wù)供給能力，參考《咸陽(yáng)市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)資源配置規(guī)劃方案測(cè)算參考》(見(jiàn)附件1)，以參保人口為基礎(chǔ)，結(jié)合人口密度、地區(qū)分布結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜與患病率等因素，綜合研判參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)際需求，合理確定資源配置標(biāo)準(zhǔn)。二是明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力和門(mén)診、住院醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出額度，按照醫(yī)療服務(wù)總體需求，綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鎮(zhèn)化水平與人口結(jié)構(gòu)、分級(jí)診療等因素，科學(xué)制定醫(yī)藥資源的結(jié)構(gòu)化配置標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置結(jié)構(gòu)，合理確定不同等級(jí)、不同專(zhuān)科、不同服務(wù)類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化配置標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療資源和基本醫(yī)療服務(wù)合理布局。對(duì)于統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)屬于創(chuàng)新技術(shù)、承擔(dān)重點(diǎn)公共醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)不足、獲得國(guó)家、省、市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)（學(xué)）科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在現(xiàn)有資源總量控制下合理納入定點(diǎn)范圍。三是完善定點(diǎn)零售藥店配置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰岸c(diǎn)零售藥店醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算額度，結(jié)合區(qū)域藥品供需情況，綜合考慮城市建成區(qū)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，服務(wù)半徑800米范圍內(nèi)應(yīng)納入1-3家定點(diǎn)零售藥店，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)應(yīng)納入1-2家定點(diǎn)零售藥店，人口密集區(qū)域可以適當(dāng)增加定點(diǎn)零售藥店數(shù)量。門(mén)診統(tǒng)籌藥店不超過(guò)總定點(diǎn)零售藥店的30%，門(mén)診慢特病藥店不超過(guò)總定點(diǎn)零售藥店的40%，每個(gè)縣市區(qū)至少有1家“雙通道”藥店。

3.探索定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源規(guī)劃程序。一是測(cè)算資源配置總量與結(jié)構(gòu)。由市醫(yī)保行政部門(mén)牽頭，并與具備專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)的三方機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定測(cè)算方案、開(kāi)展區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置的測(cè)算工作。測(cè)算工作以全面掌握的本區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源供需現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，依據(jù)國(guó)家或地方制定的資源配置總量與結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)測(cè)算并形成本區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置的總量與結(jié)構(gòu)方案。二是比對(duì)資源現(xiàn)狀與規(guī)劃目標(biāo)。將區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源的實(shí)際配置情況，與資源配置測(cè)算結(jié)果及區(qū)域衛(wèi)生健康規(guī)劃目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)比對(duì)，分析資源配置滿(mǎn)足醫(yī)藥服務(wù)實(shí)際需求程度，識(shí)別可能存在的資源冗余或缺口。三是組織開(kāi)展專(zhuān)家論證。建立基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃的專(zhuān)家論證機(jī)制，組織衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、城市規(guī)劃等相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家，對(duì)資源規(guī)劃中的區(qū)域劃分、機(jī)構(gòu)類(lèi)型、配置總量目標(biāo)等關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)論證。依據(jù)專(zhuān)家組提出的意見(jiàn)建議，及時(shí)修改和完善資源配置規(guī)劃方案，確保規(guī)劃的科學(xué)性、前瞻性與可操作性。四是確定規(guī)劃目標(biāo)。充分吸收專(zhuān)家論證意見(jiàn)，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H，制定中長(zhǎng)期與年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置目標(biāo)。該目標(biāo)將作為一定時(shí)期內(nèi)定點(diǎn)管理工作的依據(jù)和參考，指導(dǎo)醫(yī)保資源配置的有序推進(jìn)與動(dòng)態(tài)優(yōu)化。

4.建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置調(diào)整機(jī)制。一是建立資源調(diào)整工作組。由醫(yī)保行政部門(mén)牽頭，組織多領(lǐng)域?qū)＜医M建“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置調(diào)整研究工作組”，負(fù)責(zé)參與資源調(diào)整流程、制度與標(biāo)準(zhǔn)的研究制定，確保政策設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可行性。二是設(shè)定啟動(dòng)觸發(fā)條件。充分考慮醫(yī)?；鹂沙惺苣芰?、現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況、區(qū)域醫(yī)藥市場(chǎng)資源配置格局等客觀、可量化因素。當(dāng)相關(guān)核心指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)設(shè)定閾值，即觸發(fā)資源調(diào)整機(jī)制的啟動(dòng)程序，實(shí)現(xiàn)資源配置的主動(dòng)響應(yīng)。三是實(shí)施資源調(diào)整措施。依照既定程序啟動(dòng)資源調(diào)整工作。通過(guò)組織評(píng)估、績(jī)效考核與分類(lèi)淘汰、信用管理機(jī)制、監(jiān)督稽核以及準(zhǔn)入與分布限制等多種方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行差異化調(diào)整。

5.建立持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。一是規(guī)劃體系構(gòu)建與制度啟動(dòng)階段（2025年）。完善基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)資源配置實(shí)施方案，全面調(diào)研供需現(xiàn)狀，形成可執(zhí)行的資源配置規(guī)劃方案，建立定點(diǎn)資源規(guī)劃配置模型及系統(tǒng)，根據(jù)規(guī)劃方案計(jì)算資源規(guī)劃測(cè)算值和目標(biāo)值并形成評(píng)估報(bào)告，同步建立準(zhǔn)入遴選與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。二是試點(diǎn)制度落地和優(yōu)化完善階段（2026年）。重點(diǎn)推動(dòng)布局優(yōu)化、準(zhǔn)入遴選與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制的執(zhí)行。設(shè)定觸發(fā)資源配置調(diào)整機(jī)制的目標(biāo)值，實(shí)現(xiàn)資源配置的主動(dòng)響應(yīng)和調(diào)整工作。三是服務(wù)體系成熟與成效鞏固階段（2027年）。全面建成“結(jié)構(gòu)合理、功能互補(bǔ)、動(dòng)態(tài)優(yōu)化、高效運(yùn)行”的基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)體系，同時(shí)不定期開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)估并優(yōu)化方案。

五、組織實(shí)施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任

市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門(mén)要切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和大局意識(shí)，健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系，統(tǒng)籌推進(jìn)資源配置規(guī)劃的組織實(shí)施工作。市級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)牽頭制定全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃方案，科學(xué)編制年度設(shè)置計(jì)劃和擇優(yōu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對(duì)各縣市區(qū)醫(yī)保行政部門(mén)執(zhí)行情況的督導(dǎo)指導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)職責(zé)權(quán)限，落實(shí)定點(diǎn)申請(qǐng)、資料審核、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)議簽訂及履約管理等工作，確保新增和調(diào)整工作平穩(wěn)、有序、合規(guī)推進(jìn)。

（二）健全管理機(jī)制，提升治理效能

嚴(yán)格落實(shí)規(guī)劃目標(biāo)和工作任務(wù)，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)，完善協(xié)議管理流程，推動(dòng)醫(yī)保定點(diǎn)向高質(zhì)量、規(guī)范化發(fā)展轉(zhuǎn)型。堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的遴選原則，優(yōu)先將服務(wù)能力強(qiáng)、管理水平高、群眾滿(mǎn)意度高的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。進(jìn)一步提升醫(yī)保定點(diǎn)管理的精細(xì)化、規(guī)范化水平。加強(qiáng)協(xié)議履約考核，建立健全以質(zhì)量、績(jī)效為導(dǎo)向的激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)形成“結(jié)構(gòu)優(yōu)化、數(shù)量適度、動(dòng)態(tài)有序、優(yōu)勝劣汰”的醫(yī)保定點(diǎn)管理格局。

（三）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，形成工作合力

醫(yī)保部門(mén)要主動(dòng)加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，健全信息共享和協(xié)同工作機(jī)制。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、行業(yè)準(zhǔn)入監(jiān)管、藥品目錄銜接等方面，推動(dòng)數(shù)據(jù)互通、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、政策協(xié)同，確?；踞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置與區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略、公共服務(wù)能力提升以及醫(yī)保管理能力建設(shè)相適應(yīng)，切實(shí)提升政府整體治理效能。

（四）完善監(jiān)測(cè)評(píng)估，動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整

建立規(guī)劃實(shí)施全過(guò)程監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)資源配置進(jìn)度、質(zhì)量和成效進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，確保政策落地不走樣、任務(wù)推進(jìn)不偏離。市級(jí)醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)，不定期開(kāi)展階段性評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過(guò)程中存在的短板與問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并根據(jù)本市實(shí)際情況對(duì)年度計(jì)劃和中長(zhǎng)期規(guī)劃作出動(dòng)態(tài)調(diào)整。

附件

咸陽(yáng)市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

資源配置規(guī)劃方案測(cè)算參考

一、配置要求

配置方案一般按照基礎(chǔ)資源配置計(jì)劃數(shù)與實(shí)際服務(wù)量資源配置數(shù)確定并持續(xù)進(jìn)行定性定量綜合評(píng)估。綜合考慮本市服務(wù)覆蓋、服務(wù)能力、管理能力以及實(shí)際服務(wù)量等多個(gè)維度，以確**市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置的合理性和有效性。

二、配置規(guī)則

（一）基本醫(yī)保定點(diǎn)床位配置

千人床位數(shù)是衡量醫(yī)療資源的主要指標(biāo)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置管理以千人床位數(shù)為基準(zhǔn)，通過(guò)床位數(shù)匹配醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、檢查檢驗(yàn)等資源。

住院服務(wù)需求主要取決于人口數(shù)量與年齡結(jié)構(gòu)、患病率等因素，包含在住院率中。千人床位數(shù)的配置，與住院服務(wù)需求、平均住院日呈正相關(guān)，與病床使用率呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)考慮參保群眾異地就醫(yī)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩兀牖颊哒{(diào)節(jié)系數(shù)、基金調(diào)節(jié)系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算公式如下:

其中公式一、二各指標(biāo)計(jì)算及解釋如下：

①  參保人年齡段年齡段：即兒童（0-18歲）、青壯年（19-59歲）、老年（60歲及以上）。

該年齡段住院人數(shù)：即統(tǒng)計(jì)時(shí)期內(nèi)（一年內(nèi)）該年齡段發(fā)生的住院總?cè)藬?shù)。

該年齡段總?cè)丝跀?shù)：即本市同時(shí)期（一年內(nèi)）該年齡段的人口總數(shù)。

②  年齡段參保人數(shù)：是指在某年齡段內(nèi)參加基本醫(yī)療**的人數(shù)。

③  平均住院日：指在統(tǒng)計(jì)時(shí)期內(nèi)（一年內(nèi)），**出院患者的平均住院時(shí)長(zhǎng)。④  病床使用率計(jì)算公式⑤  患者調(diào)節(jié)系數(shù)：患者調(diào)節(jié)系數(shù)是反映患者流入流出對(duì)床位配置影響的指標(biāo)。⑥  基金調(diào)節(jié)系數(shù)：基金調(diào)節(jié)系數(shù)是反映醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付情況對(duì)床位配置影響的指標(biāo)。

⑦  總參保人口數(shù)：我市同時(shí)期年度參保人口數(shù)。

⑧  每千人床位規(guī)劃數(shù)：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)數(shù)據(jù)顯示，千人床位數(shù)為7.37張。

床位資源配置規(guī)劃還應(yīng)考慮以下因素影響：

一是本市區(qū)域內(nèi)已有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置水平。

二是本市區(qū)域?qū)嶋H住院率。測(cè)算時(shí)要考慮政策導(dǎo)向和改革趨勢(shì)，可用調(diào)查中的分年齡段住院率或醫(yī)保部門(mén)掌握的分年齡段住院率。

三是地理?xiàng)l件、人口密度等。

四是人口總量和年齡結(jié)構(gòu)。

五是分級(jí)配置結(jié)構(gòu)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局辦公室《關(guān)于征求開(kāi)展基本醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)工作意見(jiàn)建議》，我市區(qū)域內(nèi)城市建成區(qū)人口規(guī)模在 100萬(wàn)人以下，三、二、一級(jí)醫(yī)院床位配比可按照 3: 5: 2左右調(diào)控，對(duì)于城市建成區(qū)人口規(guī)模在 100萬(wàn)-300萬(wàn)之間，三、二、一級(jí)醫(yī)院床位配比可按照 4: 4: 2左右調(diào)控。

（二）基本醫(yī)?；I資能力可承擔(dān)的千人床位數(shù)

1.計(jì)算公式。醫(yī)?；I資可承擔(dān)的每千人床位數(shù)，取決于每個(gè)床位的醫(yī)藥費(fèi)用以及可覆蓋的醫(yī)藥費(fèi)用。而醫(yī)?；I資可覆蓋的醫(yī)藥費(fèi)用由籌資規(guī)模、結(jié)余率和報(bào)銷(xiāo)水平?jīng)Q定。計(jì)算公式如下：①醫(yī)保籌資可覆蓋的醫(yī)藥費(fèi)用：‌醫(yī)?；I資可覆蓋的醫(yī)藥費(fèi)用‌主要指的是在醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)用耗材費(fèi)用。

②統(tǒng)籌基金收入：統(tǒng)籌基金收入是指由納入基本醫(yī)療**范圍的繳費(fèi)單位和個(gè)人，按國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳納的基金，以及通過(guò)其他方式取得的形成基金來(lái)源的款項(xiàng)，包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療**單位繳納的基金收入、城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的基金收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、利息收入、其他收入。

③結(jié)余率計(jì)算公式：④實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比計(jì)算公式：⑤醫(yī)保籌資可承擔(dān)的千人床位數(shù)：醫(yī)?；I資可承擔(dān)的千人床位數(shù)，是指在現(xiàn)有醫(yī)?；I資水平和醫(yī)保支付政策條件下，醫(yī)保基金能夠承擔(dān)的、每千人口對(duì)應(yīng)的住院床位數(shù)量。

⑥每床位醫(yī)藥費(fèi)用計(jì)算公式：2.    我市基本醫(yī)?？沙袚?dān)的千人床位數(shù)主要受以下因素影響：

一是我市基本醫(yī)保實(shí)際人均籌資水平。

二是我市基本醫(yī)?；鹉甓冉Y(jié)余率情況。

三是我市人均醫(yī)藥費(fèi)用水平。

（三）定點(diǎn)零售藥店的分布密度和服務(wù)能力評(píng)估

定點(diǎn)零售藥店數(shù)是衡量醫(yī)藥資源的主要指標(biāo)，以萬(wàn)人藥店數(shù)和藥店服務(wù)人數(shù)為基準(zhǔn)評(píng)估資源配置情況，評(píng)估藥店分布密度和市場(chǎng)飽和情況?；谌姓w平均水平，評(píng)估各縣市區(qū)藥店的分布情況，結(jié)合定點(diǎn)零售藥店總量控制綜合評(píng)估藥店資源規(guī)劃目標(biāo)設(shè)定，對(duì)萬(wàn)人藥店數(shù)高于地區(qū)平均水平的需要嚴(yán)格控制定點(diǎn)藥店數(shù)量。計(jì)算公式如下:

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025年)》，在我市轄區(qū)內(nèi)，應(yīng)設(shè)置2-3個(gè)地市辦三級(jí)綜合醫(yī)院，根據(jù)需要設(shè)置各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院。在縣（市區(qū)）級(jí)區(qū)域，依據(jù)常住人口數(shù)，原則上設(shè)置1個(gè)縣（市區(qū)）辦綜合醫(yī)院和1個(gè)縣（市區(qū)）辦中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）；有序引導(dǎo)部分縣（市區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)工作的通知》中加大基層定點(diǎn)支持力度，對(duì)城市建成區(qū)每個(gè)街道至少有1家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)1家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（五）定點(diǎn)零售藥店設(shè)置

1.普通定點(diǎn)零售藥店:是指主要承擔(dān)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)參保人員常見(jiàn)病、多發(fā)病用藥服務(wù)，提供醫(yī)保結(jié)算的零售藥店。城市建成區(qū)按照“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”要求，服務(wù)半徑800米（按照六邊形面積計(jì)算）范圍內(nèi)可以納入1-3家定點(diǎn)零售藥店，鄉(xiāng)鎮(zhèn)按規(guī)模大小和居民健康需求可以納入1-2家定點(diǎn)零售藥店。人口密集區(qū)域考慮可以適當(dāng)增加定點(diǎn)零售藥店數(shù)量，對(duì)目前定點(diǎn)零售藥店數(shù)量相對(duì)飽和的大型醫(yī)療中心附近或藥店密度大的中心城區(qū)，實(shí)行“控增＋退出”動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。藥店調(diào)節(jié)系數(shù)小于1取1，高于均值取均值。

2.“門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用基金支出總額”直接體現(xiàn)了我市醫(yī)?；鹪卺t(yī)療服務(wù)上的資金分配總量。基本醫(yī)?？沙袚?dān)的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店數(shù)，是在基本醫(yī)保籌資規(guī)?；A(chǔ)上根據(jù)基金運(yùn)行情況、參保人就醫(yī)購(gòu)藥需求、經(jīng)濟(jì)收入水平確定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店?？h(市區(qū))域內(nèi)在每個(gè)街道可有1-2家門(mén)診統(tǒng)籌藥店，且門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店數(shù)量原則上不超過(guò)定點(diǎn)零售藥店總數(shù)的30%。

3.門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店:是指主要承擔(dān)我市區(qū)域內(nèi)參保人員門(mén)診慢特病用藥服務(wù)的零售藥店?！捌渲虚T(mén)診慢特病藥店支出占比”根據(jù)基金運(yùn)行情況、參保人就醫(yī)購(gòu)藥需求、經(jīng)濟(jì)收入水平?jīng)Q定。縣(市區(qū))域內(nèi)門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店數(shù)量原則上不超過(guò)定點(diǎn)零售藥店總數(shù)的40%，如遇政策重大變化，適時(shí)調(diào)整。符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)零售藥店擇優(yōu)納入門(mén)診慢特病定點(diǎn)評(píng)估范圍，以滿(mǎn)足慢特病患者的購(gòu)藥需求。

4.“雙通道”定點(diǎn)零售藥店:是指主要為我市參保人員提供納入醫(yī)?！半p通道”及“單獨(dú)支付”管理藥品服務(wù)，按照功能定位和業(yè)務(wù)需求及時(shí)配置，形成保障藥品供應(yīng)合力的零售藥店。“雙通道”定點(diǎn)零售藥店原則上每個(gè)縣(市區(qū))至少有1家。

。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）

END